Categoría: Medicina

PIODERMA

GENERALIDADES

Se define como la infección bacteriana de la piel.

Fisiopatología

Las infecciones de la piel ocurren al dañarse la integridad de la superficie cutánea, al macerarse la piel por exposición crónica a la humedad, cuando ha sido alterada la normal flora bacteriana, la circulación ha sido interrumpida o existe algún compromiso de inmunocompetencia.

Afecta frecuentemente a caninos y menos comúnmente en felinos, sin predilección sexual, etárea ni geográfica.

Se observa predominantemente en razas de pelaje corto, con pliegues cutáneos o en regiones de callos por presión. El Pastor Alemán puede desarrollar un severo pioderma profundo, que puede responder sólo parcialmente a los antibióticos y suele recurrir.

Signos

La presentación superficial usualmente involucra al tronco, mientras una presentación profunda puede afectar la barbilla, el dorso nasal, puntos de presión y patas, pudiendo ser generalizada.

La presentación superficial suele ser aguda, ocasionando un significativo prurito debido tanto a la infección misma como a la causa subyacente. Cuando es profundo, puede tener un inicio más gradual y un prurito variable.

Los hallazgos al examen físico pueden constituir pápulas, pústulas, bullas hemorrágica, collaretes epidérmicos, parches circulares eritematosos o hiperpigmentados, alopecías por pelo mordizqueado, liquenificación, abscesos, celulitis y furunculosis.

Causas

Staphylococcus intermedius es el más frecuente.

Pasteurella multocida es un importante patógeno en gatos.

El pioderma profundo puede estar complicado con organismos gram negativos, como Echerichia coli, Proteus sp. y Pseudomonas sp., o más raramente con bacterias mayores, tales como Actimomyces, Nocardia, Mycobacteria y Actinobacillus.

Factores de riesgo

Alergias: a pulgas, atopia, alimentaria, de contacto.

Parásitos: especialmente Démodex.

Infecciones por hongos: dermatofitosis.

Enfermedades endocrinas: hipotiroidismo, hiperadrenocorticismo, desbalance de hormonas sexuales.

Incompetencia inmunitaria: tratamiento con glucocorticoides, animales jóvenes.

Seborrea: acné, síndrome de comedones del Schnauzer.

Conformación: pelaje corto, pliegues cutáneos.

Trauma: puntos de presión, acicalamiento, rasquido, irritantes.

Cuerpo extraño: espigas, pastos secos.

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico diferencial

Alergias: el prurito usualmente precede a la infección y no cesa con la resolución del pioderma.

Problemas endocrinos causantes de piodermas recurrentes: el prurito sí se controla con la resolución del pioderma y existen reportes de polidipsia, poliuria, abdomen penduloso, letargia, ganacia de peso, y/o signos de feminización.

Alergia a pulgas o atopia: puede ser estacional.

Enfermedad pustular: pioderma superficial estafilocócico, dermatofitosis, demodicosis, penfigo foliáceo, dermatosis pustular subcorneal.

Furunculosis: pioderma estafilocócico profundo, infección bacteriana mayor, demodicosis, dermatofitosis, infecciones micóticas oportunistas o profundas, paniculitis, dermatosis que responde al zinc.

Pioderma superficial en razas de pelaje corto suele ser maldiagnosticada como urticaria, debido a la aguda presentación de pápulas pruríticas.

Exámenes de laboratorio

En el pioderma superficial, la hematología y bioquímica es normal o refleja la causa subyacente (como anemia en hipotiroidismo, leucograma de estrés y elevada fosfatasa alcalina por hiperadrenocorticismo o eosinofilia debido a parasitismo)

En cuadros profundos o generalizados puede verse leucocitosis con desviación a la izquierda e hiperglobulinemia, además de cambios relacionados con la causa de origen.

Procedimientos diagnósticos

Raspado cutáneo, cultivo de hongos, pruebas intradérmicas para alergias, dietas hipoalergénicas, exámenes endocrinos: tendientes a buscar la causa primordial.

Biopsia cutánea.

Frots directo desde una pústula intacta: bacterias fagocitadas por neutrófilos.

Citología: diferenciar pénfigo foliáceo (queratinocitos acantolíticos) e infecciones micóticas profundas (Blastomicosis, Criptococcosis) de piodermas; tejido granular puede identificar organismos filamentosos característicos de bacterias mayores.

Cultivo: el contenido de pústulas es usualmente positivo a Stafilococcus intermedius, mientras que organismos gram negativos, además de estafilococos y bacterias mayores, pueden ser cultivadas desde piodermas profundos.

TRATAMIENTO

Usualmente ambulatorio, aunque casos generalizados o profundos pueden requerir fluidos intravenosos, antibióticos parenterales, baños diarios con shampoos en base a peróxido de benzoilo o clorhexidina, drenajes exhaustivos y remoción de tejidos necróticos.

Piodermas en pliegues requieren corrección quirúrgica, a fin de prevenir recurrencias.

Medicamentos

S. intermedius usualmente es susceptible a cefalosporinas, cloxacilina, oxacilina, meticilina, amoxicilina/ac.clavulánico, eritromicina y cloramfenicol, mientras que frecuentemente presenta resistencia a amoxicilina, ampicilina, penicilina, tetraciclina y sulfonamidas.

Amoxicilina/ac. Clavulánico suele ser efectivo para las infecciones dérmicas en gatos.

Piodermas superficiales pueden ser tratados empíricamente con alguno de los antibióticos mencionados.

Piodermas profundos, resistentes o recurrentes deben basar la terapia en cultivos y pruebas de sensibilidad bacteriana.

Si se aíslan múltiples organismos con diferente sensibilidad antibiótica, escoger la terapia en base a la susceptibilidad de Stafilococcus.

SEGUIMIENTO

Admistrar antibióticos por un mínimo de 2 semanas para piodermas superficiales y 1 – 2 meses para profundos.

Prevención

Baños de rutina con shampoos formulados en base peróxido de benzoilo o clorhexidina.

Casos que persistentemente recurren pueden ser manejados con concentraciones inhibitorias submínimas de antibióticos (bajas dosis por largo tiempo).

Camas blandas reducen la presión sobre los puntos de apoyo.

LECTURAS SUGERIDAS

Muller GH, Kirk RW, Scott DW. Small animal dermatology. 4th ed.Philadelphia: Saunders, 1989.

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